水蛭的炮制方法研究

传统的水蛭临床应用，除以活水蛭用于吸吮患部瘀血外，多为粉、丸、煎剂入药。诸多医药论著还强调，水蛭必须经炮制后方能入药。近代以来，除入药的剂型有所拓展外，还主张水蛭生用。对于水蛭入药是生用好，还是炮制后再用；用什么方法炮制能保持其最佳疗效等问题，多年来一直看法各异，至今仍有一些问题需作进一步的探讨。

一、传统的炮制方法及理论依据

水蛭炮制后入药，首载于《伤寒论》，“抵当汤(丸)”方中所用水蛭均为“熬”。《金匮要略》中“大黄廑虫丸”所用水蛭为“砂烫”。此后，千余年间所记载的水蛭炮制方法约20余种，如焙、清炒、砂烫、石灰炒、滑石粉烫、米炒、米泔水炒、油炙、蜜炙、醋炙等。而且其炮制技术也在不断演变，如汉代《金匮玉函经》中水蛭用熬法炮制，但因直火不易控制，所以宋代《伤寒总病论》中则将水蛭的炮制方法改为米炒法，炒后去米不用。虽经多次演变，但水蛭炮制入药的古训则沿袭下来了。

古代水蛭炮制后入药的理论依据，概括起来主要有四点：

一是防止水蛭“入腹生子为害”。明李时珍所修《本草纲目》中记载“此物极难修治，须细锉，以微火炮，色黄乃熟。不尔，入腹生子为害”。宋代《类证活人书》中也说水蛭应“熬”，不然“水蛭入腹再生化，为害尤甚”。

二是降低毒性。古代诸多药著中均称水蛭有毒，如《本草纲目》中谓水蛭“有毒”，《本草经疏》中更言其“有大毒”，于是都在寻求用各种炮制方法来降低其毒性，正如明代《医学入门》中所言“凡药用火炮、汤炮、煨炒者去其毒也”。

三是矫味。干燥水蛭腥味甚烈，令患者难以承受，因此便将炮制作为矫味的一种措施。早在汉代医书中就记载，水蛭用“暖水洗去腥”。

四是易碎。水蛭为虫类药，研末甚难，经炮制后则易于粉碎为末。以上四点中，前两点是古人视为最重要的依据。因此，水蛭炮制后入药，才得以在千余年间沿袭下来，并少有违之。

二、对传统炮制方法及理论的不同见解

纵观祖国医药史，对水蛭炮制理论及方法的不同见解早巳有之，有些见解颇具胆识，令人耳目一新。尤以近代名医张锡纯先生的论述颇深刻、全面。他在《医学衷中参西录》中明确的对水蛭传统炮制理论中两个支柱性观点提出了异议。一曰“近世方书多谓水蛭必须炙后方可用，不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈”。二日“水蛭最善食人之血，而性缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也”。“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损”。张氏认为水蛭不伤气、血，因而无需炮制降低其毒性。张氏的观点从根本上否定了水蛭必须炮制后入药的理论依据。与此同时，他还进一步强调，炮制有损于水蛭药用之疗效，“故最宜生用，甚忌火炙”。并以亲自收治的病例说明水蛭生用与炙用的功效之差。他曾收治一女患者，月经正常，但始终不孕，诊断为少腹有症瘕，于是单用水蛭一两，香油炙后研为末，每服五分，每日两次，服完无效。后改用生水蛭，如前服法，一两未服完，症瘕消尽，逾年便生一男孩。当然，张氏亦承认“水蛭不炙，为末甚难，若轧之不细，晒干再轧或纸包置炉台上令干亦可”。

现代科学研究已经证明，张氏认为服生水蛭会导致“入腹生子为害”诚属无稽之谈”的观点是正确的。在pHo．95的环境下能杀死70％的水蛭。人的胃液的pH为o．9一l，5，加上消化酶的作用，又处于缺氧状态，不要说已经死亡晒干的水蛭药材，就是活水蛭进入胃中也无法生存，更何况药材水蛭的细胞已经死亡，不可能“死而复活”，也就谈不上入腹生子为害了。

关于张氏认为水蛭无毒的问题，则源于《本经》。噻本经》中记载：水蛭气味咸，平。未言有毒。现代临床应用中也未见毒副作用，加之对一些水蛭制剂进行毒理试验，其结果也表明这些制剂无毒副作用。关于这一点，本书在“水蛭的毒副作用”一节里还将专门阐述。总之，对传统的水蛭炮制的理论依据应予以重新认识。目前看，传统方法的前两个观点依据不足，唯矫味、易碎两个作用是可取的。

三、不同炮制方法对水蛭氨基酸含量的影响

水蛭是虫类药，富含各种氨基酸，所含氨基酸在人体内直接参与合成各种酶和激素，在治疗疾病中发挥着特殊功效。同时，水蛭所含主要抗凝血成分水蛭素是蛋白质肽类，水解后也生成氨基酸。因而测定水蛭氨基酸的含量变化对水蛭效价是有重要作用的。

实验表明，不同炮制方法对水蛭氨基酸含量有着很大影响。

用水蛭(Hirude山pponiraWhitman)按规定的清炒、砂炒和滑石粉炒等方法炮制，然后进行氨基酸含量分析。分析方法为：取水蛭生晶与经清炒、砂炒、滑石粉炒后水蛭样品，分别以蒸馏水淋洗，在70~C烘箱中烘干2小时，放冷，研粉，各取50mg，精密称重，各加入6mol／LHCllOmlwww.nazashop.com/于安瓿中，充氮气，封口，置恒温箱中，加热110度，水解24小时，滤过，滤液移至蒸发皿中，水分挥干，加0．02mol几HCl10mi，定容至lOml容量瓶中，以HPl090Liguidchromatograph(中国惠普公司制造)测定。

结果表明，水蛭经清炒、砂炒后氨基酸总量较生晶水蛭大为降低，分别为生品24。88％，清炒晶8.65％，砂炒品5.18％；而滑石粉炒水蛭的氨基酸总量则高于生晶，为66．68％。必需氨基酸总量清炒晶、砂炒晶也低于生晶，滑石粉炒晶则高于生品。可见不同炮制方法对水蛭所含氨基酸有很大影响。因此，如水蛭必须经炮制后入药，应选用滑石粉炒法，无特殊要求时，一般在生产水蛭制剂和临床应用时以水蛭生晶为宜。

来源：图书　水蛭的临床应用