猪链球菌病的病原 猪链球菌病的症状及防治措施

猪链球菌病是由多种致病性猪链球菌感染引起的一种人畜共患病。其中猪是主要传染源。该病在人类中不常见，但普遍易感，主要表现为发热和严重的毒血症状。早期诊断及时治疗后，多数患者可以治愈，但部分患者会留下后遗症。猪链球菌病是养猪生产中常见的一种传染病,以败血症、脑膜炎、多发性关节炎等为主要临床特征。猪链球菌病可由马链球菌兽疫亚种、猪链球菌、马链球菌马亚种等多种链球菌引起。由于该病临床症状复杂,且危害严重,严重影响养猪业的健康发展。下面具体来了解一下：猪链球菌病的病原 猪链球菌病的症状及防治措施。

1、病原

猪链球菌外形呈圆形或椭网形，略成橄榄状，直径0.6～1．Oum，没有芽孢和鞭毛，呈长、短链状排列。长链由20～30个菌体组成，短链由4～8个菌体组成。链球菌革兰染色阳性，多数为需氧或兼性厌氧菌，少部分为厌氧菌。猪链球菌按照荚膜多糖抗原的不同，日前可分35个血清型，其中致病性较强的血清型有1型、2型、7型、9型、1／2型和14型。链球菌对外界抵抗力不强，对热敏感，60℃可致大部分链球菌灭活，煮沸可迅速将其杀死，低温条件下可存活1　50天以上，在干燥的环境下也可存活数天。链球菌对一般消毒药均敏感。对青霉素、红霉素、四环素等抗菌素以及磺胺类药物均敏感。

2、流行特点

猪链球菌病呈地方性流行，且一年四季均可发生流行，以气候炎热且潮湿的7～10月发病率最高。该病可引起猪、牛、羊、马、猫、犬等多种动物感染发病，以猪易感性最强，危害程度最大，不同年龄、品种、性别的猪都可感染发病，但发病率和死亡率会有不同，以妊娠母猪和仔猪症状较为严重。该病为人畜共患病，主要以从事养殖、生猪肉加工以及销售等活动的人群为感染对象。病猪和带菌猪是该病的主要传染源，以消化道、呼吸道及伤口感染为主要传播途径，健康猪可通过直接接触病猪及带毒猪被感染，也可通过接触被病原菌污染的饲料、饮水、土壤、器具等被感染，新生仔猪可在患病母猪分娩过程中被感染。苍蝇、老鼠以及其他可携带链球菌的动物也是该病的主要传播媒介。另外，当存在猪群饲养管理不当、长途运输，气候骤变等各种应激凶素，都可诱发猪链球菌病的发生和流行。

3、症状

最急性型。败血型病症大部分表现为急性发病，最急性型病例往往没有异常症状突然死亡。病猪食欲下降甚至废绝，精神萎靡，嗜睡，体温升高至40~43℃，呼吸困难，病猪出现跛行甚至站立困难，眼结膜潮红，流泪，鼻流浆液状鼻液或淡红色泡沫样液体，病程稍长的颈部、耳郭、腹下及四肢下端皮肤呈紫红色，有出血点，多在1～3天内死亡，死亡率可达80%～90%。病猪死后剖检可见，病猪血液凝固性较差，上呼吸道黏膜充血，含有大量气泡，胸腔积液，肺充血肿胀。全身淋巴结不同程度的水肿、充血、肿大、出血。心肌柔软，心包内蓄积淡黄色液体心内膜出血，右心室内膜有出血斑。脾脏肿大、出血，呈暗红或紫蓝色。胃、小肠黏膜充血或出血，脑膜充血或出血。关节腔内有纤维素性渗出物。

脑膜炎型。该型病症多见于仔猪，病猪表现明显的神经症状，伴有体温升高、食欲废绝、便秘等症状，鼻有黏性鼻液流出。病猪运动失调，转圈，后肢麻痹，倒地不起，四肢呈游泳状划动，角弓反张、头颈僵直、磨牙，口有大量白沫，急性病例3天左有死亡，若能饮水，病程稍长，后身体逐渐消瘦，最终衰竭而死。死后剖检可脑膜充血、出血，甚至溢血，脑组织切面可见针尖大小的出血点。

淋巴结脓肿型。该型多见于断奶仔猪和出栏育肥猪，病猪表现为在颌下、咽部、颈部等处的淋巴结形成脓肿。初期脓肿较小，随着病程发展逐渐增大，一般3周时间，脓肿处显著隆起，触诊坚硬、有热痛。病猪的采食、咀嚼、吞咽和呼吸等活动出现障碍。脓肿成熟后，表皮坏死，破溃后有绿色黏稠的脓汁流出，脓汁排净后，周围肉芽组织生长结疤愈合，全身症状显著减轻，大约3～5周后即可白愈。

4、防治措施

加强管理。科学合理搭配日粮，给猪提供营养全价的优质饲料，以提高猪抗病能力。改善饲养环境，合理通风，降低有害气体浓度，做好防寒、防暑T作，控制好舍内湿度，控制猪群的密度，避免密度过大导致拥挤。严格消毒制度，定期对圈舍、围栏、器具等进行彻底消毒，疾病流行期间，应坚持每天消毒1次，消毒药的使用应合理，最好多种药物轮换使用。坚持白繁白养和全进全出制度，加强引种管理，避免引进病猪及带菌猪。制定科学免疫计划，可用猪链球菌弱毒菌苗，按照1mL/头的剂量，进行肌肉或皮下注射，14天产生免疫力，免疫期6个月。

加强疫病监测，发现疑似病例，及早隔离治疗，对带菌猪以及预后不良的猪应坚决淘汰，确保猪群的健康。治疗上应使用抗菌素、磺胺类药物，治疗效果较好，且耐药性较低。对败血症型或脑膜炎型的病猪，可用庆大霉素1～2mg/kg剂量，每天肌注2次。或用乙酰环丙沙星，2.5～10mg/kg，每隔1　2小时注射1次，3天1个疗程，能迅速改善症状，疗效明显。对淋巴结脓肿的病例，应在脓肿成熟时，将肿物切开，排空脓汁，用O.l%高锰酸钾冲洗后，涂以碘酊。

发病原因
猪是主要传染源，尤其是病猪和带菌猪是本病的主要传染源，其次是羊、马、鹿、鸟、家禽（如鸭、鸡）等。猪体内猪链球菌的带菌率约为20%－40%左右，在正常情况下不引起疾病。如果细菌产生毒力变异，引起猪发病，病死猪体内的细菌和毒素再传染给人类，引起人发病。到目前为止未发现人作为传染源引起人发病。
猪链球菌的自然感染部位是猪的上呼吸道（特别是扁桃体和鼻腔）、生殖道、消化道。主要是通过开放性伤口传播，如人皮肤或粘膜的创口接触病死猪的血液和体液引起发病，所以屠夫、屠场工发病率比较高。在部分患者因吃了不洁的凉拌病/死猪肉或吃生的猪肉丸子、洗切加工处理病/死猪肉引起发病，加工冷冻猪肉也可引起散发病例。部分患者也可以通过呼吸道传播。在猪与猪之间通过呼吸道和密切接触传播，但还没有证据提示通过猪呼吸道传播人。

 疾病表现
从感染到发病的时间为4小时～7天，在屠宰或处理病/死猪后1～2天内或进食病/死猪肉后2～3天，最长7天突起畏寒和发热，多为高热、伴全身不适、头痛、身痛。部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤出血点、淤点、淤斑如图1（A.B.C）。血压下降，脉压差缩小，很快出现休克。人感染猪链球菌后，视细菌侵入部位而有不同的临床表现，临床分为四种类型[3-4]  。
（一） 普通型 起病较急，畏寒、发热伴全身不适、厌食、头痛、身痛、肌肉酸痛、腹痛、腹泻，体温多在38℃ 以上，高则可达40℃ ，头昏、乏力明显，但患者无休克、昏迷和脑膜炎的表现。
（二） 脑膜炎型或脑膜脑炎型 该型为最常见临床类型。起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（常为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。患者常在发热后出现明显头痛，伴呕吐和意识障碍，脑膜刺激征阳性。脑炎型患者常伴有听力障碍(30%左右或更高)，多数为听力减退，少数患者可失听。部分患者可有周围性面瘫和复视。脑膜炎患者常伴口唇疱疹，部分患者发生化脓性关节炎，少数发生葡萄膜炎、眼内炎等。
（三） 休克型 患者起病很急，常发生于屠宰病/死猪且手部皮肤有破损的人，多在屠宰后1 天内发病，快者2～3小时，慢者13～16小时。表现为急起畏寒或寒颤、高热，数小时内出现呼吸困难、心慌、部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，四肢发冷、面色青灰、口唇发绀、头昏或意识改变、血压下降、脉压差缩小、少尿等休克表现（即链球菌中毒性休克综合征），病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥漫性血管内凝血和急性肾衰等。部分患者肢体远端皮肤有出血点、淤点、淤斑，面部、四肢常见。
该型病情进展迅速，病死率高。个别经抢救成功者多留有不同程度的脏器功能不全的表现。
（四） 混合型 同时具有脑膜炎型和休克型的表现。往往见于休克型经抢救治疗后休克改变，存活到1天以上，出现脑膜炎并同时伴有其它脏器损害的表现。
其它少见的感染类型有感染性心内膜炎、关节炎、肺炎或支气管肺炎。
诊断鉴别
根据流行病学资料、临床表现和实验室检查可以诊断。发病前7天内有与病/死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。临床表现主要有：
1 急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状，部分患者有典型的皮疹如瘀点、瘀斑。。
2 中毒性休克综合征 血压下降，成人收缩压在12 KPa（90mmHg）以下，伴有下列两项或两项以上：①肾功能不全；②凝血功能障碍；③肝功能不全；④急性呼吸窘迫综合征；⑤全身瘀点、瘀斑；⑥软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽。
3 脑膜炎 脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。
实验室检查
血象 多数患者外周血白细胞总数明显增高，一般在（10～30）×109/L或更高，少数出现类白血病反应，中性粒细胞比例上升、出现中毒颗粒及核左移。但休克患者在初期白细胞可不增高，甚至降低。休克患者血小板下降明显，出血倾象明显者可伴明显贫血。
病原学检查 感染部位的脓液、瘀点、瘀斑、脑脊液直接涂片检查出革兰阳性球菌有一定参考价值，血、骨髓、脑脊液培养、及其它体液培养以及进一步的药敏试验对确诊本病和选择有效的抗菌药物起决定作用，但发病初期使用抗菌药物会影响培养结果。
血清学检查 猪链球菌2型可用相应的免疫血清进行玻片凝集试验进行诊断，由于猪链球菌的生化特征并不十分稳定，菌株间往往存在差异，因此应与血清学等方法结合起来。
分子生物学检查 已建立了多种PCR诊断方法，检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef），对诊断猪链球菌2型感染有重要意义。
脑脊液检查 为化脓性脑膜炎的表现，颅内压增高，脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高，蛋白增高，糖和氯化物明显降低。
其他 休克型常常引起多器官功能障碍，包括肝、肾功能损害、小便常规及DIC指标等异常。
鉴别诊断
与该病鉴别的主要有其它病原菌所致的败血症、脑膜炎。还应与某些病毒感染性疾病鉴别，如肾综合征出血热，夏季发病的脑炎型还应同乙型脑炎鉴别。根据流行病学史、临床表现尤其是病原学鉴别并不困难。

疾病预后
早期诊断、及时积极治疗多数可以治愈，但休克型和脑膜/脑炎型病死率高，部分患者留下后遗症。
疾病治疗
（一）一般治疗和对症治疗 维持机体内环境的平衡和稳定，包括水、电解质、酸碱、能量平衡；补充维生素，给予新鲜血、血浆和白蛋白等支持治疗。高热时给予物理及药物降温。毒血症状严重者，在足量、有效使用抗生素的基础上可以短期内使用糖皮质激素，成人一般用地塞米松10～20mg/d，或氢化可的松200～300 mg/d，可以减轻毒血症，同时有一定抗炎、抗休克和提高重要脏器对缺氧的耐受程度。
休克型患者，在抗菌治疗的基础上应积极抗休克治疗。包括：补充血容量，纠正酸中毒，恰当使用血管活性药物，维护重要脏器的功能（详见第五章第十七节，感染性休克）。对于脑膜脑炎型患者应尽早应用有效抗菌药物，尽早发现颅内高压，给于脱水治疗，减轻脑水肿及预防脑疝，可用20%的甘露醇1～2g/kg，隔4～6小时1次。对于此两型重症患者，应及时使用糖皮质激素。
（二）病原治疗
猪链球菌对大多数的抗菌药物敏感，但不同地区的菌株敏感性有差异。临床疑诊时，一旦作了细菌培养就应经验选择有效抗菌药物进行治疗，随后再根据药物敏感性试验调整。目前抗菌效果好的抗菌药物主要有青霉素G、氨苄青霉素、氯霉素、第三、四代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松钠、头孢他定及新一代氟喹诺酮类抗生素。最好静脉给药，治疗脑膜炎时尤其应注意药物在脑脊液中是否能够达到有效的杀菌浓度。
普通型：青霉素1600万IU/d，分2-4次，或头孢噻肟钠4～6g/d，头孢三嗪4g/d，分2～3次/d，疗程10～14 天。脑膜炎型、休克型和混合型：青霉素2000～2400万IU/d，头孢噻肟钠6g/d，头孢三嗪4g/d，分3～4次/天，疗程18～24 天。
疾病预防
（一）控制传染源 人感染猪链球菌病是一种人畜共患疾病，掌握猪链球菌的流行病学资料，对防治有积极的作用，坚持早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。有效的预防是不宰杀和食用病/死猪肉，对病/死猪应作焚烧后深埋处理，也是防止自然灾害后发生疫情最有效的措施。
（二）切断传播途径 提倡在处理猪肉或猪肉加工过程中戴手套以预防猪链球菌感染，对疫点和疫区做好消毒工作，对猪舍和病家的地面、墙壁、门窗、门拉手等，可用含1% 有效氯的消毒液或0．5%过氧乙酸喷洒或擦拭消毒对病/死猪家庭的环境应进行严格消毒处理。
（三）保护易感人群 对猪链球菌病进行宣传教育，使生猪宰杀和加工人员认识到接触病、死猪的危害，并做好自身防护。由于目前尚无有效的疫苗，因此尚不能对人进行免疫预防。
专家观点
1. 人感染猪链球菌病是一种严重的疾病，严重病例病情进展非常快，如果诊断、治疗不及时，预后较差，病死率极高，所以一旦怀疑此病，应该到有细菌培养条件的医院接受诊断和治疗，并积极做血培养和有关分泌物培 养，分离并原菌，以便得到准确的诊断治疗。
2. 人感染猪链球菌病是可治之病，早期发现，治疗及时非常重要。
3. 对于高危人群如屠夫、屠场工人或吃了不洁的凉拌病/死猪肉或吃生的猪肉丸子、洗切加工处理病/死猪肉的人，出现畏寒、发热等应该及时到医院接受检查和治疗，以免延误诊断和治疗。